Keimverschleppung trotz vorschriftsmäßiger Hautdesinfektion?
von Olaf Stolz
Teil I
Sterilisation und Desinfektion im
Krankenhaus Ulrich Junghannß, Walter Steuer / Taschenbuch / Erschienen 1991 | Wundinfektionen, hervorgerufen durch
fehlerhafte Hautdesinfektion, sowie nosokomiale Infektionen von Haut- und Unterhautgewebe
stellen ein nicht zu unterschätzendes Risiko dar. Die Minimierung dieses
Infektionsrisikos durch eine adäquate Keimreduktion über korrekt angewandte
Hautdesinfektion soll im folgenden Artikel vorgestellt werden. Hautdesinfektionen werden notwendig bei allen durchtrennenden Eingriffen der Haut. Die Art der Desinfektionsdurchführung ist abhängig davon, wohin das durchtrennende Instrument gelangt. Folglich wird unterschieden zwischen Hautdesinfektionen vor Venenpunktionen, i.m., s.c.- und i.c.-Injektionen, vor Punktionen von sterilen Körperhöhlen und Hautdesinfektionen vor operativen Eingriffen. Hautdesinfektionsmittel haben im Vergleich zu Händedesinfektionsmitteln zusätzliche Anforderungen zu erfüllen. Die Wirksamkeit von Hautdesinfektionsmitteln darf nicht nur gegen transiente, sondern muß vor allem gegen die residente Hautflora des Patienten gerichtet sein. Die resindente Hautflora ist in verschiedenen Arealen sowohl qualitativ als auch quantitativ unterschiedlich und differiert zum Teil auch deutlich von der der Hände. Die dominierenden Keimarten und die Häufigkeit ihres Auftretens in den einzelnen Körperregionen sind in Tabelle 1 dargestellt. |
Tab. 1: Dominierende Keimarten und Häufigkeit
ihres Auftretens in unterschiedlichen Körperregionen
Bezüglich der Wirksamkeit von Hautdesinfektionsmitteln läßt sich feststellen, daß sich Coryne- und Propionibakterien resistenter verhalten und somit schwieriger zu eliminieren sind. |
| Die Hautdesinfektion verfolgt das Ziel, das
Infektionsrisiko weitestgehend zu minimieren. Erreicht wird dies durch eine adäquate
Keimreduktion im entsprechenden Hautareal bezogen auf den nachfolgenden Eingriff. Bei
jeder Punktion und Injektion liegt grundsätzlich eine Verletzung der Haut vor, diese
Maßnahme bringt daher das Risiko der Einschleppung von Hautkeimen mit sich. Die
Infektionsgefahr ist am größten bei zum Beispiel intramuskulären Injektionen, am
kleinsten bei Venenpunktionen. Bei der Entstehung von postoperativen Wundinfektionen, deren Quote bei beachtlichen 31 % liegt, spielt die fehlerhafte Hautdesinfektion neben mangelnder chirurgischer Technik, ungenügender Disziplin im Operationssaal und präoperativer Disposition des Patienten eine bedeutende Rolle. Auch im weitläufigen Zusammenhang ist beim Auftreten von Krankenhausinfektionen, zum Beispiel bei Venenverweilkanülierungen, die nicht ordnungsgemäß durchgeführte Hautdesinfektion ein nicht zu vernachlässigendes Kriterium. Untersuchungen haben ergeben, daß auf etwa 10000 bis 12000 i.m.-Injektionen ein Spritzenabszeß zu erwarten ist. Bei Gelenkpunktionen weist die Statistik günstigere Zahlen auf; auf 40000 bis 70000 Punktionen kommt eine Infektion. Die Untersuchungsergebnisse zeigen, daß es sich hierbei weitgehend um endogene Infektionen durch die residente Hautflora des Patienten handelt. Im Rahmen der Infektionsrisiken spielt auch die
stationäre Aufenthaltsdauer der Patienten eine wesentliche Rolle. Während das
Infektionsrisiko auf Intensivtherapieeinheiten bei einer Aufenthaltsdauer bis zu sieben
Tagen bei etwa 40 Prozent liegt, steigt es nach der ersten Woche auf über 90 Prozent an. Eine Studie aus den USA über die Verteilung der nosokomialen Infektionen hat gezeigt, daß die Infektionen von Haut- und mit sieben Prozent aller Krankenhausinfektionen ein nicht zu unterschätzendes Risiko darstellen. |
| Die Bedeutung des zeitlichen Faktors bei der
Entstehung von Infektionen kann am kumulativen Phlebitisrisiko in Abhängigkeit von der
Dauer der Katheterisierung demonstriert werden. Während nach zwei Tagen der
Katheterisierung die Häufigkeit der Phlebitisfälle bei zehn Prozent rangiert, liegt sie
nach vier Tagen bei 45 Prozent, nach sechs Tagen bei 62 Prozent und schließlich bei acht
Tagen bei 78 Prozent. Bei den Infektionen handelt es sich zum größten Teil um endogene
Infektionen (60-80 Prozent, die durch patienteneigene Keime hervorgerufen werden. Nur der
geringere Teil (20-40 Prozent) ist auf exogene Infektionen durch patientenfremde Keime
zurückzuführen. Dies sollte allerdings keinesfalls zu dem gefährlichen Schluß führen,
daß Maßnahmen zur Verhütung exogener Infektionen von sekundärer Bedeutung sind Eine
Vernachlässigung dieses Infektionsweges könnte zu einem erneuten Anwachsen des
Infektionsrisikos über diesen Weg führen. Bei der Betrachtung der Quellen katheterbedingter Infektionen sind als exogener Keimquellen zum Beispiel kontaminierte Hände des medizinischen Personals, kontaminierte Materialien oder primär kontaminierte Kathetersegmente zu nennen. Auf der Seite der endogenen Keimquellen findet sich die residente und transiente Hautflora des Patienten. Wie zu Anfang betont, richten sich die Hautdesinfektionsmaßnahmen zur adäquaten Keimreduktion nach der Art des geplanten Eingriffes. |
zum Teil II
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