Qualitätssicherung in der Pflege |
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Expertenstandard „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“ |
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| Pflegeinformationssystem Psychiatrie |
von Anne Mauelshagen, Personaltrainerin, Qualitätsmanagerin
Der sechste Expertenstandard „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“ wurde inzwischen vom Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) veröffentlicht. Der Expertenstandard bezieht sich auf Wunden wie Dekubitalgeschwüre, Diabetisches Fußsyndrom und gefäßbedingter Ulcus cruris. Da diese Wunden die häufigsten Arten chronischer Wunden darstellen und ca. 3 – 4 Millionen Menschen davon betroffen sind, stellt die Versorgung dieser Wunden eine hohe pflegerische, medizinische und wirtschaftliche Herausforderung an alle Beteiligten dar. Die jährlichen Kosten für die Behandlung chronischer Wunden betragen zwischen 2,15 bis 3,25 Milliarden Euro (Angaben nach Pelka, 1997). Aufgrund der demografischen Entwicklung kann davon ausgegangen werden, dass diese Zahlen noch erheblich ansteigen werden. Bedingt durch die steigende Anzahl von älteren Menschen mit gefäßbedingten Grunderkrankungen und/ oder mit Diabetes. Darstellung der Prävalenz , Inzidenz und Kosten bei Ulcus cruris, Diabetischem Fußsyndrom und bei Dekubitus Laut den Angaben von 1997 (nach Pelka) litten ca. 1,2 Millionen Menschen an einem Ulcus cruris venosum. Die Deutsche Gesellschaft für Pflege hat 2004 einen Rückgang dieser Zahlen darstellen können, die auf eine verbesserte Diagnostik und dadurch zu einer frühzeitigeren Behandlung kommt. Die Prävalenz steigt mit zunehmendem Lebensalter, wobei Frauen häufiger betroffen sind als Männer. Zwischen dem 70. und 79. Lebensjahr steigt die Prävalenz auf 2,4 %. Durch die häufigen Rezidiven und lange Wunddauer kommt es zur Chronifizierung. Rezidive beim Ulcus cruris : - 1/3 der Patienten haben 1 Rezidiv - 1/3 der Patienten haben 2 – 3 Rezidive - 1/3 der Patienten erleidet mehr als 4 Rezidive Dauer der Rezidive beim Ulcus cruris - 1/3 bis 2/3 der Patienten leiden ca. 1 Jahr an ihrem Ulcus - 1/5 der Patienten leiden ca. 2 Jahre an ihrem Ulcus - 8% der Patienten sind 5 Jahre und länger betroffen. Kosten: 2002 wurde anhand einer Studie für das Land Nordrhein–Westfalen von Laible et al eine Kostenerhebung dargestellt. - 16 Millionen Euro Personalkosten für den häuslichen Verbandwechsel (ohne Materialkosten) Wichtigster endogener Risikofaktor für die Entwicklung eines Fußulcus: - Periphere sensomotorische Neuropathie Weitere Faktoren: - Deformitäten - Vorherige Ulcerationen - Eingeschränktes Sehvermögen - Schlechte Diabeteseinstellung - Schlecht sitzende Schuhe (80 – 90%) - Plantarer Druck Nach Angaben der DDG beträgt die Inzidenz des Diabetischen Fußsyndroms in Deutschland 2,2 bis 5,9%. Der Fußulcus bei Diabetes kommt bei 2 – 10 % von Patienten vor, wobei vorherrschend Patienten unter 50 Jahren untersucht wurden. Insgesamt wurden bei Menschen mit Diabetes 66,4% der Amputationen vorgenommen. Aufgrund der chronischen Erkrankung und somit der langwierigen und häufig aufwändigen Versorgung von Patienten mit Diabetischem Fußsyndrom ist diese Versorgung sehr teuer. Für Deutschland liegen hierzu noch keine Anhaltszahlen vor. Aus den USA sind folgende Zahlen bekannt:(Angaben nach DDG) - Kosten für die Primärheilung eines Ulcus am Fuß: 7.000 bis 10.000 US Dollar - Kosten für eine zweijährige Behandlung eines Ulcus: ca. 28.000 US Dollar Die am häufigsten von Dekubitalulzerationen betroffenen Körperbereiche (Studie von Dassen et al. 2004) - Das Gesäß ist im Pflegeheim zu 33,3 % und in der Klinik zu 33,2 % betroffen. - Die Ferse ist im Pflegeheim zu 24,7 % und in der Klinik zu 23,4 % betroffen. - Das Kreuzbein ist im Pflegeheim zu 17,5 % und in der Klinik zu 17,0 % betroffen. Dauer der Dekubitalulzerationen: (Studie nach Dassen et al. 2004 und Lahmann et al. 2006) - 50,5 % der Dekubitalulzerationen bestanden weniger als 2 Wochen - 35,6 % der Dekubitalulzerationen bestanden zwischen 2 Wochen und 3 Monaten - 14,0 % der Dekubitalulzerationen bestanden über 3 Monate Verweildauer im Krankenhaus und Kosten - Durchschnittliche Verweildauer im Krankenhaus: Männer 20,1 Tage - Durchschnittliche Verweildauer im Krankenhaus: Frauen 21,2 Tage - Bei einer Verweildauer von 14 Tagen bis zu zwei Monaten belaufen sich die direkten Kosten je Patient auf 4.500 Euro bis 19.500 Euro.
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| Zielsetzung des Expertenentwurf: Jede Patientin/ Bewohnerin mit einer chronischen Wunde vom Typ Dekubitus, Ulcus cruris venosum/ ateriosum/ mixtum oder Diabetischem Fußsyndrom erhält eine pflegerische Versorgung, die ihre Lebensqualität fördert, die Wundheilung unterstützt und Rezidivbildung sowie die Neuentstehung von Wunden vermeidet. Begründung: Chronische Wunden führen, insbesondere durch Schmerzen, Einschränkungen der Mobilität Wundexudat – und geruch, zu erheblichen Beeinträchtigungen der Lebensqualität. Durch Anleitung und Beratung der Patientin/ Bewohnerin und ihrer Angehörigen zu alltagsorientierten Maßnahmen im Umgang mit der Wunde und ihren Auswirkungen können die Fähigkeiten zum Selbstmanagement verbessert werden, dass sich positive Effekte für Wundheilung und Lebensqualität ergeben. Des weiteren verbessern sachgerechte Beurteilung und phasengerechte Versorgung der Wunde sowie regelmäßige Dokumentation des Verlaufs die Heilungschancen. Der Expertenstandard – Entwurf zeigt Kriterien der Struktur- Prozess und Ergebnissqualität dar. In der Strukturqualität ist unter S5 folgende Anforderung festgelegt: S5 Die Pflegekraft verfügt über die Kompetenz, den Heilungsverlauf der Wunde und die Wirksamkeit der gesamten Maßnahme zu beurteilen. Die jeweilige Prozess- und Ergebnisqualitätsanforderungen sind auf die Strukturqualitätsanforderungen abgestimmt. Der Expertenstandard beschäftigt sich unter anderem mit Kriterien, die chronische Wunden oder die Situation des Patienten/ Betroffenen aufgrund dieser komplexen Situation in unterschiedlicher Art und Weise beeinflussen und berücksichtigt werden müssen. Diese gilt es zu erfassen und bei der Versorgung des Patienten/ Betroffenen zu berücksichtigen. Beeinflussende und zu berücksichtigende Faktoren: - Leben mit einer chronischen Wunde aus Patientenperspektive - Veränderungen des Körperbildes - Theoretische Modelle zu Körperbildveränderungen - Assessment und Maßnahmen bei Körperbildveränderungen - Einschränkungen bei Ulcus cruris - Lebensqualität bei Ulcus cruris - Einschränkungen durch Schmerzen - Einschränkungen der Mobilität - Beeinträchtigung der sozialen Beziehung - Erleben der Versorgung - Einschränkungen bei Diabetischem Fußsyndrom - Einschränkungen bei Dekubitus - Methodische Qualität der Studien - Assessment bei Menschen mit chronischen Wunden - Messung der Selbstpflege und Selbstwirksamkeit - Instrumente zur Schmerzerfassung - Instrumente zur Erfassung der Mobilität - Instrumente zur Erfassung der Ernährungssituation Als besondere Herausforderung kommt der Pflege die Aufgabe der Patienten- und Angehörigenedukation zu. Die Patientenberatung immt hier einen besonderen Stellenwert ein. Um die Selbstbestimmung und Selbstverantwortung des Patienten/ Betroffenen zu unterstützen und zu fördern sind - Patientenorientierung - Patientenpartizipation - Patientenedukation für die Pflege unabdingbar.
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| "Die neuen Expertenstandards" im Web |
 Von
Anne Mauelshagen,
der
Autorin des obigen Beitrages, gibt es dazu auch
"Die neuen Expertenstandards":
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Pflege- und Expertenstandards auf CD-ROMPraxishilfe zur Umsetzung der aktuellen Pflegestandards Standards in der Pflege sollen die eigenen Möglichkeiten abbilden und gleichzeitig auf dem neuesten Stand des Pflegewissens sein. Die Software bietet für Ihren Pflegeplan die optimalen Möglichkeiten: - Mit wenigen Klicks individuelle, sofort einsetzbare Standards und Formulare erstellen - Rechtssicherheit durch lückenlose Dokumentation - Umsetzungshilfen zu allen nationalen Expertenstandards - Schritt-für-Schritt-Anleitung durch den klaren und übersichtlichen Aufbau der Standards - Konkrete Hinweise zu aktuellen Themen wie z. B. den neuen Leitlinien zur enteralen Ernährung - Anerkannte Pflegeexperten mit großer Praxisnähe - Einfache Erstellung einrichtungsspezifischer Pflegestandards Die CD-ROM enthält u. a.: - Standards zu Grund- und Behandlungspflege sowie Prophylaxen - Standards zu Pflegedokumentation / -organisation, Personalorganisation - Standards zur Arbeitssicherheit - Standards zu speziellen Pflegebereichen (z. B. Neurologie, Gerontopsychiatrie) - Standardpflegepläne zu speziellen Erkrankungen (z. B. Multiple Sklerose, Demenz) - Elektronisches Handbuch zu Standardentwicklung, Einsatz von Standards, Rechtlichen Vorgaben, speziellen Pflegeproblemen wie Ernährungs- und Flüssigkeitsversorgung, Wundmanagement, Umsetzung aller nationalen Expertenstandards u.v.m. … CD-ROM in DVD-Box Systemvoraussetzungen: Betriebssystem Windows 95 / 98 / ME / NT 4.0 (ab SP 3) / 2000 / XP. Preis: EUR 104,72 (inkl. 19% MwSt.) zzgl. Versandkosten. Preise gelten nur für
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