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Qualit�tssicherung in der Pflege

Inhalte: Einf�hrung QS-System Gesetzliche Grundlagen Definitionen Transparenz Erfahrungen Pflegestandards Expertenstandard "Pflege von Menschen mit chronischen Wunden" QS in Europa - Schweiz - �sterreich - Niederlande EDV Fortbildung / Weiterbildung Fachb�cher		Expertenstandard �Pflege von Menschen mit chronischen Wunden� B�cher zum Thema aussuchen
	Pflegeinformationssystem Psychiatrie Pflegestandards DHZB Pflege- standards Facharbeit Pflege- standards Psychiatrie	von Anne Mauelshagen, Personaltrainerin, Qualit�tsmanagerin Der sechste Expertenstandard �Pflege von Menschen mit chronischen Wunden� wurde inzwischen vom Deutschen Netzwerk f�r Qualit�tsentwicklung in der Pflege (DNQP) ver�ffentlicht. Der Expertenstandard bezieht sich auf Wunden wie Dekubitalgeschw�re, Diabetisches Fu�syndrom und gef��bedingter Ulcus cruris. Da diese Wunden die h�ufigsten Arten chronischer Wunden darstellen und ca. 3 � 4 Millionen Menschen davon betroffen sind, stellt die Versorgung dieser Wunden eine hohe pflegerische, medizinische und wirtschaftliche Herausforderung an alle Beteiligten dar. Die j�hrlichen Kosten f�r die Behandlung chronischer Wunden betragen zwischen 2,15 bis 3,25 Milliarden Euro (Angaben nach Pelka, 1997). Aufgrund der demografischen Entwicklung kann davon ausgegangen werden, dass diese Zahlen noch erheblich ansteigen werden. Bedingt durch die steigende Anzahl von �lteren Menschen mit gef��bedingten Grunderkrankungen und/ oder mit Diabetes. Darstellung der Pr�valenz , Inzidenz und Kosten bei Ulcus cruris, Diabetischem Fu�syndrom und bei Dekubitus Laut den Angaben von 1997 (nach Pelka) litten ca. 1,2 Millionen Menschen an einem Ulcus cruris venosum. Die Deutsche Gesellschaft f�r Pflege hat 2004 einen R�ckgang dieser Zahlen darstellen k�nnen, die auf eine verbesserte Diagnostik und dadurch zu einer fr�hzeitigeren Behandlung kommt. Die Pr�valenz steigt mit zunehmendem Lebensalter, wobei Frauen h�ufiger betroffen sind als M�nner. Zwischen dem 70. und 79. Lebensjahr steigt die Pr�valenz auf 2,4 %. Durch die h�ufigen Rezidiven und lange Wunddauer kommt es zur Chronifizierung. Rezidive beim Ulcus cruris : - 1/3 der Patienten haben 1 Rezidiv - 1/3 der Patienten haben 2 � 3 Rezidive - 1/3 der Patienten erleidet mehr als 4 Rezidive Dauer der Rezidive beim Ulcus cruris - 1/3 bis 2/3 der Patienten leiden ca. 1 Jahr an ihrem Ulcus - 1/5 der Patienten leiden ca. 2 Jahre an ihrem Ulcus - 8% der Patienten sind 5 Jahre und l�nger betroffen. Kosten: 2002 wurde anhand einer Studie f�r das Land Nordrhein�Westfalen von Laible et al eine Kostenerhebung dargestellt. - 16 Millionen Euro Personalkosten f�r den h�uslichen Verbandwechsel (ohne Materialkosten) Wichtigster endogener Risikofaktor f�r die Entwicklung eines Fu�ulcus: - Periphere sensomotorische Neuropathie Weitere Faktoren: - Deformit�ten - Vorherige Ulcerationen - Eingeschr�nktes Sehverm�gen - Schlechte Diabeteseinstellung - Schlecht sitzende Schuhe (80 � 90%) - Plantarer Druck Nach Angaben der DDG betr�gt die Inzidenz des Diabetischen Fu�syndroms in Deutschland 2,2 bis 5,9%. Der Fu�ulcus bei Diabetes kommt bei 2 � 10 % von Patienten vor, wobei vorherrschend Patienten unter 50 Jahren untersucht wurden. Insgesamt wurden bei Menschen mit Diabetes 66,4% der Amputationen vorgenommen. Aufgrund der chronischen Erkrankung und somit der langwierigen und h�ufig aufw�ndigen Versorgung von Patienten mit Diabetischem Fu�syndrom ist diese Versorgung sehr teuer. F�r Deutschland liegen hierzu noch keine Anhaltszahlen vor. Aus den USA sind folgende Zahlen bekannt:(Angaben nach DDG) - Kosten f�r die Prim�rheilung eines Ulcus am Fu�: 7.000 bis 10.000 US Dollar - Kosten f�r eine zweij�hrige Behandlung eines Ulcus: ca. 28.000 US Dollar Die am h�ufigsten von Dekubitalulzerationen betroffenen K�rperbereiche (Studie von Dassen et al. 2004) - Das Ges�� ist im Pflegeheim zu 33,3 % und in der Klinik zu 33,2 % betroffen. - Die Ferse ist im Pflegeheim zu 24,7 % und in der Klinik zu 23,4 % betroffen. - Das Kreuzbein ist im Pflegeheim zu 17,5 % und in der Klinik zu 17,0 % betroffen. Dauer der Dekubitalulzerationen: (Studie nach Dassen et al. 2004 und Lahmann et al. 2006) - 50,5 % der Dekubitalulzerationen bestanden weniger als 2 Wochen - 35,6 % der Dekubitalulzerationen bestanden zwischen 2 Wochen und 3 Monaten - 14,0 % der Dekubitalulzerationen bestanden �ber 3 Monate Verweildauer im Krankenhaus und Kosten - Durchschnittliche Verweildauer im Krankenhaus: M�nner 20,1 Tage - Durchschnittliche Verweildauer im Krankenhaus: Frauen 21,2 Tage - Bei einer Verweildauer von 14 Tagen bis zu zwei Monaten belaufen sich die direkten Kosten je Patient auf 4.500 Euro bis 19.500 Euro. Pr�ambel zum Expertenstandard � Entwurf � Pflege von Menschen mit chronischen Wunden� Bei einer chronischen Wunde spielen Wundart und Einflussfaktoren eine entscheidende Rolle. Die Definition �chronische Wunde� stellt nochmals dar, ab wann eine Wunde als chronisch bezeichnet werden soll. Eine Wunde wird als chronisch bezeichnet, wenn sie nach einer definierten Zeit von 4 � 12 Wochen unter fachgerechter Therapie keine Heilungstendenzen aufzeigt. Der Expertenstandard bezieht die konkrete und praktikable Versorgung von Patienten mit Dekubitus, Diabetischen Fu�syndrom und gef��bedingtem Ulcus cruris f�r alle Bereiche der pflegerischen Versorgung ein. Die Wundversorgung wird grunds�tzlich als multiprofessionelle Aufgabe gesehen. Der Expertenstandard geht auf die pflegerische Versorgung von Menschen mit chronischen Wunden ein und bezieht die wund- und therapiebedingten Einschr�nkungen des Betroffenen und der Angeh�rigen mit ein. Folgende Einschr�nkungen sind besonders relevant f�r die pflegerische Versorgung: - K�rperliche Beeintr�chtigungen (z. B. Schmerzen) - Einschr�nkung der Selbstst�ndigkeit - Einschr�nkung des sozialen Lebens Haupts�chliche Gr�nde f�r diese 3 Faktoren sind: - Mangelnde Bewegungsf�higkeit - Belastungen (beides meist hervorgerufen durch Wundgeruch und Exudat) - Weitere Grunderkrankungen - Schw�che und sich verschlechternder Allgemeinzustand usw. Um den ausgew�hlten, spezifischen Anforderungen des Expertenstandards entsprechen zu k�nnen, m�ssen pflegerische Fachexpertinnen �ber Qualifikationen verf�gen, die der komplexen Problemsituation der Betroffenen gerecht werden. Die im Expertenstandard dargestellten chronischen Wunden entstehen �berwiegend durch Komplikationen von bereits bestehenden Grunderkrankungen. Dies bedeutet, dass eine Heilung der Wunden und eine Rezidivprophylaxe nur erreicht werden kann, wenn eine Behandlung der Grunderkrankungen erfolgt. Somit muss eine medizinische und pflegerische Diagnoseerhebung, ein Assessment mit der Darstellung der Risikofaktoren, der Symptome und der Ressourcen und Probleme des Betroffenen dargestellt und einbezogen werden. Das multiprofessionelle Team hat die Aufgabe, den Betroffenen so zu begleiten, dass er selbstverantwortlich Entscheidungen abw�gen, beurteilen und treffen kann. Die pflegerische �nterst�tzung bedeutet unter anderem auch, dass den Betroffenen Hilfestellung zur Bew�ltigung des Lebens gegeben wird. Obwohl die Auswahl der Verbandmaterialien juristisch betrachtet normalerweise nicht in den Aufgabenbereivch der Pflegekr�fte geh�rt, muss das Wissen, die Auswahl, Wirkungsweise, Indikation und Kontraindikation eingebunden werden. Dies begr�ndet sich mit der Durchf�hrungsverantwortung der Pflegekr�fte. Zu dieser Durchf�hrungsverantwortung geh�rt es auch, die sachgerechte Anordnung der Therapie einsch�tzen zu k�nnen. [Informationen unter: http://www.gesundheitsmedien.de/neueexpertenstandards/ ]
		Zielsetzung des Expertenentwurf: Jede Patientin/ Bewohnerin mit einer chronischen Wunde vom Typ Dekubitus, Ulcus cruris venosum/ ateriosum/ mixtum oder Diabetischem Fu�syndrom erh�lt eine pflegerische Versorgung, die ihre Lebensqualit�t f�rdert, die Wundheilung unterst�tzt und Rezidivbildung sowie die Neuentstehung von Wunden vermeidet. Begr�ndung: Chronische Wunden f�hren, insbesondere durch Schmerzen, Einschr�nkungen der Mobilit�t Wundexudat � und geruch, zu erheblichen Beeintr�chtigungen der Lebensqualit�t. Durch Anleitung und Beratung der Patientin/ Bewohnerin und ihrer Angeh�rigen zu alltagsorientierten Ma�nahmen im Umgang mit der Wunde und ihren Auswirkungen k�nnen die F�higkeiten zum Selbstmanagement verbessert werden, dass sich positive Effekte f�r Wundheilung und Lebensqualit�t ergeben. Des weiteren verbessern sachgerechte Beurteilung und phasengerechte Versorgung der Wunde sowie regelm��ige Dokumentation des Verlaufs die Heilungschancen. Der Expertenstandard � Entwurf zeigt Kriterien der Struktur- Prozess und Ergebnissqualit�t dar. In der Strukturqualit�t ist unter S5 folgende Anforderung festgelegt: S5 Die Pflegekraft verf�gt �ber die Kompetenz, den Heilungsverlauf der Wunde und die Wirksamkeit der gesamten Ma�nahme zu beurteilen. Die jeweilige Prozess- und Ergebnisqualit�tsanforderungen sind auf die Strukturqualit�tsanforderungen abgestimmt. Der Expertenstandard besch�ftigt sich unter anderem mit Kriterien, die chronische Wunden oder die Situation des Patienten/ Betroffenen aufgrund dieser komplexen Situation in unterschiedlicher Art und Weise beeinflussen und ber�cksichtigt werden m�ssen. Diese gilt es zu erfassen und bei der Versorgung des Patienten/ Betroffenen zu ber�cksichtigen. Beeinflussende und zu ber�cksichtigende Faktoren: - Leben mit einer chronischen Wunde aus Patientenperspektive - Ver�nderungen des K�rperbildes - Theoretische Modelle zu K�rperbildver�nderungen - Assessment und Ma�nahmen bei K�rperbildver�nderungen - Einschr�nkungen bei Ulcus cruris - Lebensqualit�t bei Ulcus cruris - Einschr�nkungen durch Schmerzen - Einschr�nkungen der Mobilit�t - Beeintr�chtigung der sozialen Beziehung - Erleben der Versorgung - Einschr�nkungen bei Diabetischem Fu�syndrom - Einschr�nkungen bei Dekubitus - Methodische Qualit�t der Studien - Assessment bei Menschen mit chronischen Wunden - Messung der Selbstpflege und Selbstwirksamkeit - Instrumente zur Schmerzerfassung - Instrumente zur Erfassung der Mobilit�t - Instrumente zur Erfassung der Ern�hrungssituation Als besondere Herausforderung kommt der Pflege die Aufgabe der Patienten- und Angeh�rigenedukation zu. Die Patientenberatung immt hier einen besonderen Stellenwert ein. Um die Selbstbestimmung und Selbstverantwortung des Patienten/ Betroffenen zu unterst�tzen und zu f�rdern sind - Patientenorientierung - Patientenpartizipation - Patientenedukation f�r die Pflege unabdingbar. Die Edukation beinhaltet: - Information - Beratung - Anleitung - Schulung - Evaluation und bindet die Angeh�rige bzw. die an der Versorgung Beteiligten mit ein. Es muss im Rahmen eines Assessment evaluiert werden, welche Ressourcen und Complince die Beteiligten zur Unterst�tzung mitbringen. Somit fordert der neue Expertenstandard �Pflege von Menschen mit chronischen Wunden� nicht nur eine hohe Fachkompetenz der Pflegekr�fte sondern auch Sozialkompetenz, die den Bereich der Beratungskompetenz mit beinhaltet.
	"Die neuen Expertenstandards" im Web	Von Anne Mauelshagen, der Autorin des obigen Beitrages, gibt es dazu auch "Die neuen Expertenstandards": Sofort einsetzbare Pflege- und Expertenstandards auf CD-ROM Praxishilfe zur Umsetzung der aktuellen Pflegestandards Standards in der Pflege sollen die eigenen M�glichkeiten abbilden und gleichzeitig auf dem neuesten Stand des Pflegewissens sein. Die Software bietet f�r Ihren Pflegeplan die optimalen M�glichkeiten: - Mit wenigen Klicks individuelle, sofort einsetzbare Standards und Formulare erstellen - Rechtssicherheit durch l�ckenlose Dokumentation - Umsetzungshilfen zu allen nationalen Expertenstandards - Schritt-f�r-Schritt-Anleitung durch den klaren und �bersichtlichen Aufbau der Standards - Konkrete Hinweise zu aktuellen Themen wie z. B. den neuen Leitlinien zur enteralen Ern�hrung - Anerkannte Pflegeexperten mit gro�er Praxisn�he - Einfache Erstellung einrichtungsspezifischer Pflegestandards Die CD-ROM enth�lt u. a.: - Standards zu Grund- und Behandlungspflege sowie Prophylaxen - Standards zu Pflegedokumentation / -organisation, Personalorganisation - Standards zur Arbeitssicherheit - Standards zu speziellen Pflegebereichen (z. B. Neurologie, Gerontopsychiatrie) - Standardpflegepl�ne zu speziellen Erkrankungen (z. B. Multiple Sklerose, Demenz) - Elektronisches Handbuch zu Standardentwicklung, Einsatz von Standards, Rechtlichen Vorgaben, speziellen Pflegeproblemen wie Ern�hrungs- und Fl�ssigkeitsversorgung, Wundmanagement, Umsetzung aller nationalen Expertenstandards u.v.m. � CD-ROM in DVD-Box Systemvoraussetzungen: Betriebssystem Windows 95 / 98 / ME / NT 4.0 (ab SP 3) / 2000 / XP. Preis: EUR 104,72 (inkl. 19% MwSt.) zzgl. Versandkosten. Preise gelten nur f�r Zustelladressen in Deutschland. Auslandspreise auf Anfrage. Best. Nr. 6190/2172 ISBN: 978-3-934131-57-6 Autor / Herausgeber: Siegfried Huhn / G�nter Kreuzpaintner / Anne Mauelshagen (Hrsg.)

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