| WHO-Stufenschema | |
| Inhaltsübersicht: Das Schema Stufe 1 Stufe 2 Stufe 3 Weiterführende Behandlung Ergänzende Maßnahmen |
| Top Das Schema |
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| Wie eine Treppe - wenn es nicht mehr wirkt, eine Stufe höher. |  Das WHO-Stufenschema zur
Behandlung von Patienten mit Tumorschmerzen hat sich auch in der alltäglichen
Schmerzpraxis bewährt. Je nach Intensität , Qualität und Lokalisation der Schmerzen
werden inzwischen 4 Stufen der Therapie unterschieden, wobei immer die nächst höhere
Stufe indiziert ist, wenn die erforderliche Wirkung nicht ausreicht.
Die weiterführende Behandlung wird
als Ergänzung bzw. Weiterentwicklung des
bisherigen Therapieschemas, angesehen.
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| Top Stufe 1 |
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| Beispiele für Nichtopioide. | Zur
Analgesie bei mäßigen Schmerzen stehen Nichtopioid-Analgetika zur Verfügung. Beispiele
hierfür sind:
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| Top Stufe 2 |
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| Erste Kombinationen sind möglich. | Die
Stufe 2 beinhaltet Kombination von schwachen, niedrigpotenten Opioidanalgetika, die nicht
der BtMVV unterliegen, mit Nicht-Opioidanalgetika. Hier stehen
schwach wirksame Opioide mit etwa gleich starker Wirkung zur
Verfügung: Codein, retardiertes Tilidin/Naloxon (Tilidin mit Naloxonzusatz) oder
Dextropropoxyphen.
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| BtMVV pflichtige Medikamente. | Hinweis:
Codein und Dihydrocodein sind seit dem 01.02.98 BtMVV pflichtig,
wenn sie Drogenabhängigen verordnet werden.Dabei ist es egal, bei welcher Indikation,
also nicht nur, wenn es um eines Substitution geht.
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| Top Stufe 3 |
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| Stark wirksame Opioide. | Ist
mit der Kombination eines Nichtopioids plus eines schwach wirksamen Opioids keine
zufriedenstellende Wirkung zu erzielen, wird in der dritten Stufe das schwachwirksame
gegen ein starkwirksames Opioid ausgetauscht, etwa Morphin, Fentanyl, manchmal auch
Methadon oder Buprenorphin, und andere morphinverwandte Substanzen wie Oxycodon oder
Hydromorphon.
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| Morphintropfen | Patienten,
die nicht gut schlucken können, erhalten das Morphin als Tropfen oder als Trinkgranulat.
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| Morphin ist generell BtMVV pflichtig. | Alle
o.a. Opioide unterliegen in Deutschland generell der BtMVV.
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| Top Weiterführende Behandlung |
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| Weiterführende Behandlung: |
Die weiterführende Behandlung
könnte auch als 4. Stufe des Therapieschema angesehen werden. Hier sind die invasiven Verfahren und die nicht-invasiven Verfahren als Modifizierung des alten Schemas aufgeführt.
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| Invasiv: | Beispiele
hierfür sind: Invasiv: subcutan, intravenös, peridural, intrathekal und
intraventrikulär (Morphin)
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| Nicht-invasiv: | Nicht
-invasiv: Fentanyl transdermal mittels Pflaster, das etwa alle drei Tage gewechselt wird.
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| Verbesserte Hygiene: | Zur
Verbesserung der Hygiene dient die Implantation eines Katheders oder einer Zuspritz- oder
Portkammer, bzw. tragbare, computergesteuerte Pumpen, die die Injektion des Analgetikums
übernehmen.
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| Auch
hier werden Nichtopioide in der Kombination verabreicht.
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| Top Ergänzende Maßnahmen |
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| Medikamente und mehr. | Auf
jeder Stufe können ergänzende Therapieverfahren und Coanalgetika auch in Kombinationen
untereinander eingesetzt werden.
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| Eine interdisziplinäre Schmerztherapie bietet verschiedene Möglichkeiten. | Dazu gehören unter anderem: TENS, Krankengymnastik, Psychotherapie, Schmerzbewältigungsverfahren, Antidepressiva, Antikonvulsiva, Kortikosteroide, Bisphosphonate, Calcitonin, Neuroleptika, Laxantien, Antiemetika, Antihistaminika, Bestrahlung, Chemotherapie. |
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