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Wundmanagement

Wundmanagement -
Wundheilung und chronische Wunden

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Diagnostik Diabetischer Fuß: Blutchemische und bakteriologische Diagnostik
Bei jedem diabetischen Fuß muß die Blutzuckerhomöostase durch ein Blutzuckertagesprofil und durch Bestimmung der HbA-Konzentration überprüft werden. Für den Heilungsprozeß ist es unabdingbar, daß ein normoglykämisches Blutzuckerverhalten erreicht wird. Des weiteren muß das atherogene Risikoprofil mit einem kompletten Lipidstatus (Gesamtcholesterin, HDL, LDL, Triglyzeride) erfaßt werden. Sinnvoll ist auch die Bestimmung der Harnsäure, eine Überprüfung der Nierenfunktion (wegen möglicherweise anstehender angiographischer Untersuchungen) und die Quantifizierung der Leukozytenzahl (siehe nachfolgende Tabelle).


Obligat:

 

 

 

 

 

 Blutzuckertagesprofil
HbA1c
Gesamtcholesterin
HDL
LDL
Triglyzeride
Kreatinin
Harnsäure
BSG
Leukozytenzahl
Fakultativ:

 

 

 Leberenzyme (GOT, GPT, GGT)
Fibrinogen
Mikroalbumin / Eiweiß im Urin
Schilddrüsenhormone (wenn eine Angiographie entsteht)
Bei Verdacht auf Sepsis: Blutkulturen
Gerinnungsstatus

Blutchemische Diagnostik beim diabetischen Fuß


Bei jeder offenen Läsion ist ein Abstrich aus der Wunde durchzuführen. Um besiedelnde Keime zu identifizieren und um eine gezielte Antibiose durchführen zu können, sollte grundsätzlich aus dem Abstrichpräparat das entsprechende Antibiogramm angefertigt werden. Liegt der Verdacht auf eine Sepsis vor, müssen zudem Blutkulturen angelegt werden. In folgender Tabelle ist die Differentialdiagnose des diabetischen Fußes dargestellt.


  Neuropathischer
Fuß		 Angiopathischer
Fuß
Anamnese




 langjähriger Diabetes mellitus mit schlechter Stoffwechseleinstellung (HbA1c> 7,5)

Alkohol		 meist zusätzliche Risikofaktoren wie erhöhtes LDL, KHK, Hypertonie, Nikotin, Claudicatio intermittens
Lokalisation



 meist plantar an Fersen- und Zehenballen, seltener dorsal, Druckstellen und Schwielen akral an Zehe und Ferse
Schmerzen



 Kribbeln, Para-, Hyperästhesien. Oft schmerzfrei, größere Läsionen
 Belastungsschmerz, auch Ruheschmerz (Fontaine Stadien nur bedingt geeignet)
Befund


 Fuß gut durchblutet, warm, rosig, trocken. Oft Begleitödem, Fußdeformationen Fuß kalt, blaß, livide. Atropische Haut
Fußpulse
 vorhanden
 abgeschwächt bis fehlendf
Sensibilität
 reduziert bis aufgehoben vorhanden
Vibrations-
empfinden		 reduziert (<6/8) bis aufgehoben vorhanden
Thermo-
sensibilität		 reduziert bis aufgehoben ungestört
Eigenreflexe ASR abgeschwächt bis nicht auslösbar ASR normal
Röntgen

 oft Osteopathien (Charcot-Fuß), Osteolysen unauffälligt

Differentialdiagnose des diabetischen Fußes

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