Myom |
Inhaltsübersicht:
|
Top |
|
Definition und Ursachen
|
|
Myome kommen häufig vor |
Myome sind gutartige Wucherungen
in der Muskulatur der Gebärmutter. Das Myom ist der häufigste
Tumor des weiblichen Genitalbereichs überhaupt: Etwa ein Fünftel der Frauen ab
dem 30. Lebensjahr sind davon betroffen sowie mehr als ein Drittel aller Frauen
nach dem 50. Lebensjahr.
|
Ursache unklar |
Wie genau es zur Bildung von Myomen kommt ist bisher unklar. Da Myome aber familiär gehäuft auftreten vermutet man einen genetischen Zusammenhang.
|
Wachstum wird durch Östrogen gefördert |
Myome bilden sich aus übermäßig wachsenden Muskelzellen der kräftigen Gebärmuttermuskulatur. Diese Zellen reagieren nicht mehr auf die Signale des Körpers, wodurch das wuchernde Wachstum und damit das Myom entsteht. Myome sind hormonabhängige Tumore. Sie besitzen eine Vielzahl von Rezeptoren für die weiblichen Geschlechtshormone Östrogen und in geringerem Maße für Progesteron. Besonders das Östrogen sorgt für das übermäßige Wachstum. Progesteron wirkt eher wachstumshemmend. Myome entstehen erst nach der Pubertät und bilden sich mit den Wechseljahren, wenn die Produktion der Östrogene immer mehr abnimmt, ebenfalls wieder zurück. Bei Frauen, die bis zu den Wechseljahren keine Myome hatten, können sich danach keine mehr entwickeln.
|
Myomatose |
Finden sich bei einer betroffenen Frau mehrere Myome spricht man von einer Myomatose. Die Umwandlung in einen bösartigen Tumor ist extrem selten (weniger als 0,5 Prozent aller Myome).
|
Top |
|
Symptome und Krankheitsbild
|
|
| Nicht immer verursachen Myome Beschwerden.
Die nachfolgend beschriebenen Symptome treten periodisch auf - sie beginnen
einige Tage vor Beginn der Regel und halten während der Blutungen an. Bei
größeren Myomen können die Beschwerden allerdings jederzeit auftreten.
|
|
Veränderungen der Regelblutung und Schmerzen |
Es kann aber zu einer
verlängerten bzw. verstärkten Menstruation kommen. Dabei kann die Blutung in
Einzelfällen über 14 Tage anhalten und auch unabhängig vom Zyklus auftreten.
Bei sehr starken Blutungen kann es zu
einer sekundäre Anämie
kommen.
Die Regelblutungen können auch schmerzhaft sein (Dysmenorrhö).
Insbesondere bei starken Blutungen entstehen auch Gerinnsel, mit der
Ausscheidung heftige krampfartige Schmerzen auftreten können.
|
Blase und Darm können betroffen sein |
Durch das Größenwachstum von Myomen kann es zu Drucksymptome im Bereich
der Nachbarorgane kommen. Das sind insbesondere Schmerzen. Es können aber auch
Beschwerden bei der Blasenentleerung auftreten, wie z. B. Pollakisurie, was eine häufige
Harnentleerung von kleinen Mengen bedeutet. Es kann auch zu Verstopfung kommen. In seltenen
Fällen verursacht ein Myom auch einen Darmverschluss.
|
Probleme in der Schwangerschaft |
In der Schwangerschaft kommt es oft zu einer vorübergehende
Größenzunahme des Myoms. Myome können das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen. Bei der
Geburt kann es, je nach Lage und Größe des Myoms, auch zu einem Geburtshindernis werden.
|
 Die Symptome unterscheiden sich nicht nur durch die Größe, sondern auch durch die Lage der Myome. Myome entstehen meistens im Gebärmutterkörper. Seltener ist der Gebärmutterhals betroffen. Je nach Wachstumsrichtung werden Myome eingeteilt in:
Am häufigsten treten intramurale Myome auf, die je nach Größe vermehrt Blutungen und Schmerzen auslösen. Blutungsstörungen und heftige Schmerzen sind auch das Hauptmerkmal des submukösen Myoms. Bei subserösen Myomen kommt es allerdings nicht zu Blutungen, da sie an der Außenseite der Gebärmutter liegen. Bei den seltener auftretenden Zervixmyomen und dem intraligamentären Myom kommt es vorwiegend zu Darm- und Blasenbeschwerden.
|
|
Top |
|
Diagnostik und Therapie
|
|
Diagnostik |
Die Diagnose eines Myoms wird in der Regel durch die Kombination ausAnamnese,
körperlicher Untersuchung und Ultraschalluntersuchung gestellt.
Auf diese Weise können submuköse oder subseröse Myome
festgestellt werden. Ist die Diagnose nicht eindeutig, schließt sich eine
Gebärmutterspiegelung und/oder eine Bauchspiegelung an.
|
Regelmäßige Kontrolle der Größe |
Ob eine Therapie des Myoms
erforderlich ist, richtet sich danach, ob eine Betroffene Beschwerden hat, oder nicht.
Bestehen keinerlei Beschwerden, ist auch keine Behandlung notwendig. Allerdings sollten
regelmäßige Ultraschalluntersuchungen erfolgen, um eine eventuelles Größenwachstum
erkennen zu können.
|
Medikamente stoppen das Wachstum |
Bei Beschwerden wie z. B. Schmerzen und
verstärkten Blutungen kann eine medikamentöse
Behandlung sinnvoll sein. Dazu werden Medikamente verwendet, die die
Östrogenproduktion beeinflussen. In der Regel werden Gestagene angewandt.
Gestagene sind Gegenspieler des Östrogens. Außerdem können GnRH-Analoga
angewandt werden, die ebenfalls in den Hormonhaushalt des weiblichen Zyklus
eingreifen. Allerdings sind diese sehr teuer und daher nicht Mittel der
ersten Wahl. Verhütungsmittel wie die Pille oder eine Hormonspirale können -
langfristig angewandt - ebenfalls zu einem Wachstumsstopp und sogar zu einer
Rückbildung der Myome führen. Häufig wird eine medikamentöse Behandlung
nicht dauerhaft angewandt, da sie mit einigen Nebenwirkungen, ähnlich den
Beschwerden der Wechseljahres verbunden ist. Nach der Behandlung erfolgt -
wenn die betroffene Frau nicht in dieser Zeit in die natürlichen
Wechseljahre eingetreten ist - eine Operation der Myome, ansonsten kommt es
nach dem Absetzen der Medikamente wieder zu einem Wachstum der Myome.
|
Ulipristalacetat |
Eine weitere noch neue Möglichkeit der
medikamentösen Behandlung ist der Wirkstoff Ulipristalacetat. Er darf bei
betroffenen Frauen für drei Monate in Vorbereitung auf eine Operation
eingesetzt werden. Ulipristalacetat ist bekannt als "Pille danach" und wird
zur Notfallkontrazeption angewandt. Der Wirkstoff verhindert die Bindung von
Progesteron an den Rezeptor. Progesteron fördert das Wachstum von Myomen.
Ulipristalacetat verhindert die Zellteilung vom Myomzellen. Dadurch sterben
die Zellen ab und das Myom schrumpft. Durch das Medikament verringert sich
auch die Stärke der Blutungen. Meistens lassen die Blutungen schnell nach
und kommen sogar ganz zum erliegen. Die Auswirkungen einer Blutarmut gehen
dadurch deutlich zurück.
|
Anwendung auch als Langzeit-Intervall-Therapie |
Ulipristalacetat wird bei mittleren und
großen Myomen angewandt. Die Behandlung erfolgt
oft als Vorbereitung einer
Operation. Durch die Therapie mit Ulipristalacetat kann bei
mittleren Myomen durch die starke Schrumpfung möglicherweise ein kleiner
Eingriff ausreichen, bei größeren Myomen ist häufig keine zweite Operation
mehr erforderlich. Seit Mai 2015 ist Ulipristalacetat
auch als Langzeit-Intervall-Therapie zugelassen.
|
Große Myome sollten operativ entfernt werden |
Eine operative Therapie ist bei großen Myomen empfehlenswert,
insbesondere wenn sie Beschwerden wie Schmerzen sowie Störungen beim Wasserlassen und der
Stuhlentleerung verursachen. Auch zu erahnende Komplikationen während einer für die
Zukunft geplanten Schwangerschaft sind möglich. Kleinere Myome können durch die Scheide
operiert werden, bei größeren erfolgt der operative Zugang in der Regel durch die
Bauchdecke. Bei sehr großen Myomen und bei Frauen, die sicher nicht mehr schwanger werden
wollen (z.B. ältere Patientinnen), kann die Gebärmutter auch komplett entfernt werden.
Diese Maßnahme schützt zusätzlich vor der späteren Entstehung bösartiger
Gebärmuttertumoren.
|
Risiken bei Operationen |
Wie jede Operation, so bestehen auch bei der
Myomentfernung mögliche Risiken, u. a.:
Nach einer operativen Entfernung von Myomen besteht ein 10 bis 30 prozentiges Risiko für das erneute Auftreten eines Myoms.
|
Bei der Myoembolisation wird die Blutzufuhr zum Myom unterbunden |
Bei einer Myoembolisation wird die
Blutzufuhr zum Myom vermindert bzw. gestoppt. Dadurch kommt es zu einer
Schrumpfung und sogar zu einer vollständigen Zerstörung des Myoms. Die
Myoembolisation ist ein Verfahren, bei dem in örtlicher Betäubung unter
Kontrolle eines Röntgengerätes ein Schlauch in der Blutbahn bis zur Arterie
der Gebärmutter (Arteria uterina) vorgeschoben wird. Über diese Arterie wird
das Myom mit Blut versorgt. Dann wird eine Substanz in die Arterie gespritzt
die feinen Verästelungen verstopft und so blockiert. Die Blutzufuhr zum Myom
wird gestoppt und es schrumpft und stirbt ab. Die Gebärmutter selbst wird
noch durch weitere Blutgefäße versorgt, darum kommt es durch diese
Behandlung nicht zu einer Beeinträchtigung des Organs.
|
Nebenwirkungen |
Auch bei der Myoembolisation kann es zu
Nebenwirkungen kommen, etwa Schmerzen und Krämpfe nach dem Engriff, Fieber
und Infektionen. Selten wird bei dem Eingriff die Gebärmutter verletzt. Ein
Risiko besteht in der Blockierung der Eierstock-Arterie. Wenn dies
geschieht, kann es zur Unfruchtbarkeit kommen.
|
Punktgenauer Ultraschall zerstört Myome und schont das umliegende Gewebe |
Eine Alternative zur herkömmlichen
operativen Behandlung ist die Entfernung der Myome mit Hilfe einer
punktgenauen Ultraschallbestrahlung, dem so genannten MRT-
gesteuerten fokussierten
Ultraschall (MRgFUS). Dabei liegt die Patientin in einem
Magnetresonanztomographen, der ein genaues Bild des Tumors wiedergeben
kann. Unter ihr befindet sich ein spezieller Tisch mit dem Ultraschallgerät.
Durch die gezielte Bündelung
von Ultraschallwellen im Innern des Körpers kann das Myom punktgenau erhitzt
werden. Dort wird eine lokale Temperatur von 60 bis 80 Grad Celsius erzeugt,
wodurch das Myom eingeschmolzen und zerstört wird, während das umliegende
Gewebe verschont und unverletzt bleibt. Das Myom schrumpft und bereitet
meist keine Beschwerden mehr. Das abgestorbene Gewebe wird im Laufe der
nächsten Wochen vom Immunsystem der Patientin selbständig abgebaut.Top |
Zur Übersicht:
|
|
|
|
Quellen:
|
