Pflegekolleg

Praxis + Bildung

Wundinfektionen Teil 1

Autor:
Prof. Dr. Kramer
Greifswald

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Durch zytotoxische Einflüsse, z. B. Kälte, Anwendung ungeeigneter Wundantiseptika bzw. deren nichtindizierte Anwendung und durch Auswahl ungeeigneter Wundabdeckung kann die Wundheilung ebenfalls beeinträchtigt werden.

Zu schonenden Operationstechniken, die eine gute Gewebedurchblutung aufrechterhalten, gehören die geringe Traumatisierung der Wundränder (schonendes Greifen von Hautlappen, Haltefäden), um das Gewebe nicht zu quetschen, die spannungsarme Wundnaht mit möglichst geringer Wundrandstrangulation durch quer verlaufende Fäden oder Knotendruck, mehrschichtiger Entlastung der Wundspannung und gut adaptierten Wundrändern, die Anlage breitbasiger Hautlappen und die Vermeidung von Austrocknung oder Überwärmung im Wundgebiet. Der Wundverschluss mit Metallklammern als besondere Form der Einzelnaht weist hinsichtlich einer Wundheilungsstörung unter allen Nahtmaterialien das geringste Risiko auf und die Klammertechnik verursacht mit ihrem Übergreifen über die Wundspalte ein vergleichsweise kleines Gewebetrauma und wenig Materialimplantation.

Erfahrungen der Kiefer-Gesichts-Chirurgie zeigen, dass auch nach einer Wundlatenzzeit von mehr als 6 h durch die besonders gute Durchblutung des Gesichts eine primäre Wundnaht zu komplikationsloser Heilung führt. Das gilt auch für chronische Wunden. Hierbei kommt es darauf an, den Circulus vitiosus (z. B. Minderdurchblutung Þ Nekrose Þ Infektion Þ Nekrose) zu durchbrechen. Durch Wundbehandlung (Debridement, Stimulation der Entzündung, ggf. Antiseptik) und gleichzeitige Behandlung der Grundkrankheit ist der chirurgische Eingriff konsequent vorzubereiten. Bei guten Durchblutungsverhältnissen und in Abwesenheit einer floriden Infektion sowie von Nekrosen kann auch eine chronische Wunde durch geeignete chirurgische Techniken (Haut-Muskel-Lappen u. ä.) einzeitig verschlossen werden (Kramer et al. 1999).

Der Grund hierfür ist das Kolonisationsrisiko mit Hospitalstämmen, d. h. des Florawechsels, und die damit verbundene postoperative Infektionsgefährdung.

Die Abdeckung des Operationsgebiets muss sorgfältig erfolgen und folgende Anforderungen erfüllen: wirksame Erregerbarriere zur Unterbindung des Erregertransfers vom Patienten in die Wunde, ggf. flüssigkeitsdicht, flusenarmes Material, limitierte Partikelabgabe, ausreichende Saugfähigkeit, Schutz vor Verschieben, ausreichende Strapazierbarkeit durch die intraoperative mechanische Belastung und biokompatibel.

Am Abschluss des chirurgischen Eingriffs steht die Auswahl der geeigneten Wundabdeckung.