Pflegekolleg

Praxis + Bildung

Wundinfektionen Teil 1

Autor:
Prof. Dr. Kramer
Greifswald

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Davon abzugrenzen sind die sog. postoperativen Wundinfektionen, die im allgemeinen während des Eingriffs erworben werden.

Davon abzugrenzen ist die nosokomiale Wundinfektion, durch die vor allem infektionsanfällige Wunden, z. B. Verbrennungswunden und chronische Wunden, gefährdet sind und die sich während der gesamten Phase der Infektionsanfälligkeit manifestieren kann, weshalb besondere Distanzierungsmaßnahmen einschließlich einer geeigneten prophylaktischen Wundantiseptik erforderlich sind.

• Kontamination: Bakterien sind vorhanden, vermehren sich aber nicht,
• Kolonisierung: Bakterien vermehren sich, aber es erfolgt keine Wirtsreaktion,
• Infektion: Vermehrung von Mikroorganismen im Gewebe mit entsprechender Wirtsreaktion.

In unklaren Fällen ist die Bestimmung der Keimzahl im Wundgewebe hilfreich. > 10⁵ Keime/g Gewebe gelten als Richtwert für eine therapiebedürftige Infektion. Im Hospital/praxisnah im Ambulantbereich? Bei der Verbrennung wird die sichere Diagnose der Wundinfektion bioptisch gestellt (Freshwater u. Su 1980, Woolfrey et al. 1981, Pruitt 1984, McManus et al. 1987). Die Invasion der Infektion in lebendes Gewebe erlaubt die endgültige Diagnosestellung (Pruitt u. McManus 1992).

Nach Hansis und Jakschik (im Druck) können folgende Infektionsraten als akzeptabel werden (Angabe in % für aseptische bzw. kontaminierte Eingriffe): Viszeralchirurgie 2,5 bzw. 15 %, Gefäßchirurgie 1 bzw. 8 %, Thorax- und Unfallchirurgie 2 bzw. 10 %. Dabei ist allerdings sowohl das Patientengut als auch die Art der Infektionserfassung von wesentlichem Einfluss auf die Inzidenz, so dass ein Vergleich von Infektionsraten zwischen verschiedenen Kliniken nur unter gleichen Voraussetzungen zulässig ist.

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Nach aseptischen Op. sind S. aureus und CNS die häufigsten Erreger postoperativer Wundinfektionen (Tab. 5).

Bei Verbrennungspatienten rangieren in der Summe gramnegative Bakterien in der Häufigkeit vor grampositiven Bakterien, wobei allerdings S. aureus auch hier an der Spitze steht (Tab. 6).

Bei den Infektionserregern wird die Situation seit einigen Jahren insofern verschärft, als multiresistente Stämme z. B. von S. aureus (MRSA, VISA), von Pneumokokken (ß-Lactam resistente Stämme), P. aeruginosa, Enterokokken (VRE), an Häufigkeit zunehmen, was eine zunehmend schwierigere antibiotische Therapierbarkeit bzw. ein Therapieversagen zur Folge hat. Zur Eindämmung dieser Situation sind spezifische Isolierungs- und Sanierungsmaßnahmen zu treffen, die zu einem Umdenken in der Krankenhaushygiene geführt haben.

Sog. endogene Infektionen werden durch die körpereigene Flora (Haut und Hautanhangsgebilde, Nasen-Rachen-Raum, ggf. weitere Biotope) des Patienten selbst verursacht.So gilt es z. B. als gesichert, dass ein Keimträgertum in der Nase mit S. aureus mit dem Auftreten postoperativer Wundinfektionen assoziiert ist (Lee 1995, Kluymans et al. 1995).

Ebenso ist zu berücksichtigen, dass sich durch die präoperative Hautantiseptik die Hautflora nicht komplett eliminieren lässt, insbesondere in tieferen Hautschichten. Besonders bei ungeeigneter OP-Feld-Abdeckung wird das relevant. Aber auch hämatogen können Keime in die Wunde gelangen.

Den Händen des Personals kommt die dominierende Bedeutung in der Übertragung nosokomialer Infektionen zu, wodurch sich die zentrale Stellung der Händedesinfektion zur Infektionsprophylaxe ergibt. Bei Ausbrüchen nosokomialer Infektionen sind im allgemeinen exogene Infektionsquellen bzw. Erregerreservoire von Bedeutung, was in der Ursachenaufklärung zu berücksichtigen ist.

Gramfärbung und Kultur sollten routinemäßig erfolgen. Bei fauligem Geruch, nekrotischem Gewebe oder Krepitationen sollte zugleich eine anaerobe Kultur angelegt werden.

Mehr zu Hygiene und Infektionsschutz hier.