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Parkinson-Beweglichkeitsprofil
(zum
ausdrucken und ausfüllen) |
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Wie
ist heute meine Beweglichkeit ?
Ankreuzen mit x |
 vormittags |
 nachmittags |
abends |
nachts |
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Uhrzeit |
6 |
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11 |
12 |
13 |
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17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
sehr gut |
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gut |
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mäßig |
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schlecht |
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sehr schlecht |
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Hier bitte eintragen, ob Tremor (Zittern) bzw. Überbewegung
vorliegt (o=nein / x=Ja) |
Zittern |
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Überbewegung |
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Hier bitte eintragen, wann Sie Ihre Tabletten genommen haben: x |
Uhrzeit |
6 |
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18 |
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20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
L-Dopa |
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Agonist |
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| Mein Name: |
Es geht mir heute: |
Dieses sind die Präparate, die
ich nehme: |
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Besser  |
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Schlechter |
L-Dopa-Medikation: |
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Unverändert |
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| Heutiges Datum: |
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Agonisten-Medikation: |
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