| Diabetische Nephropathie | |
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| Mehr zu Aufbau und Funktion der Niere bei MedizInfo: Nierenerkrankungen | Die
Nieren erfüllen für den Körper eine wichtige Funktion. Sie sind ein Filter, der die
"Abfallprodukte" des Körpers aus dem Blut herausfiltert. Diese werden dann
über den Urin ausgeschieden. Durch Veränderungen an den feinen Blutgefäßen kann es als
Folge eines ständig überhöhten
Blutzuckerspiegels zu einer Funktionseinschränkung und
sogar zu einem völligen
Nierenversagen kommen.
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| Die diabetische Nephropathie wird in 5 Stadien eingeteilt: | |
| Stadium 1: |
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| Stadium 2: |
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| Stadium 3: |
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| Stadium 4: |
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| Stadium 5: |
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| Nicht jeder ist betroffen |
Dieser mehr oder weniger vorhersehbare Verlauf verursacht
bei vielen Betroffenen verständlicherweise Angst und Resignation. Es
ist aber wichtig zu wissen, dass nicht jeder Diabetiker davon betroffen ist. Neuere
Untersuchungen zeigen, dass zwischen 30 und 40 Prozent der Betroffenen eine diabetische
Nephropathie entwickeln. Das Risiko an einer Nephropathie zu
erkranken ist bei beiden Krankheitsarten, Typ 1 und Typ 2, gleich hoch.
Typ-2-Diabetiker
sind nur betroffen, wenn sich der Diabetes bis zum mittleren Lebensalter zeigt. Von den
Menschen, die eine Nierenersatztherapie
benötigen, sind 30 Prozent Diabetiker. Typ-1-Diabetiker haben daran
einen Anteil von 70 Prozent.
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Die
Filterfunktion der Nieren wird durch die
Nierenkörperchen (Glomeruli) erfüllt. Die
Nierenkörperchen sind kleine Knäuel aus haarfeinen Blutgefäßen. Die Wände dieser
Blutgefäße sind sehr dünn, etwa einem feinen Netz vergleichbar. Durch dieses feine Netz
verlassen kleine Moleküle wie
den Blutkreislauf und gelangen in den Harn. Größere Moleküle, z. B. die Blutkörperchen oder Eiweiße, können dieses feine Netz nicht passieren. Sie bleiben im Blut enthalten.
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| Dauerhaft hoher Blutzucker vergröbert die Nierenfilter | Ist
der Blutzuckerspiegel langfristig erhöht, so werden alle Eiweiße, die sich im Körper
befinden, verstärkt verzuckert. Die Wand der feinen Blutgefäße in den Nieren, die
Basalmembran, besteht ebenfalls aus Eiweißen. Sie bilden ein feines Netz. Werden in dieses
Netz die verzuckerten Eiweiße eingebaut, quillt es auf, und die Maschen werden gröber.
Durch diese gröberen Maschen können jetzt auch größere Moleküle, z. B. das
Albumin
(das ist ein Eiweißmolekül), in den Harn austreten.
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| Nach und nach sinkt die Filterfähigkeit der Niere | Auf
Dauer kommt es außerdem zu einem starken Wachstum der Basalmembran. Das führt
schließlich dazu, dass nach und nach die feinen Blutgefäße in den
Nierenkörperchen
durch das Zellwachstum verschlossen werden. Die Filterfunktion der Nieren schränkt sich
dann immer mehr ein, bis sie schließlich ganz verloren geht. Dieser Prozess ist sehr
langwierig. Er dauert etwa 10 bis 20 Jahre.
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Beeinflussbare Risikofaktoren |
Von den bekannten Risikofaktoren für die Entwicklung einer Nephropathie sind
einige beeinflussbar, andere nicht. Beeinflussbare Risikofaktoren sind:
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Nicht beeinflussbare Risikofaktoren |
Nicht beeinflussbare Risikofaktoren sind:
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Diabetische Nephropathie - Erste Zeichen. Eine kurze Einführung in eine
komplexes Thema| Top Früherkennung und Behandlung |
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| Test können schon früh eine Veränderung feststellen |
Albumin
ist eines der Eiweiße, die bei einer Funktionseinschränkung als erstes über die Nieren
in den Urin gelangen. Dort kann es nachgewiesen werden. Es gibt heute sehr feine
Messmethoden, die schon kleine Mengen nachweisen können. Der Grenzwert beträgt 20 mg/l
Urin. Genaueres über den Albumintest lesen Sie hier.
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| Albumintest alle drei Monate | Die
Mengen, die ausgeschieden werden, können noch sehr viel weiter ansteigen. Bis sich eine
Nierenerkrankung entwickelt hat, vergehen oft Jahre. Ein möglichst frühzeitiges Erkennen
dieser Entwicklung ist wichtig, besonders deshalb, weil sich durch eine konsequente
Behandlung oft größere Schädigungen vermeiden lassen. Am besten ist eine
vierteljährliche Kontrolle der Albuminausscheidung. Eine häufigere Messung ist nicht
sinnvoll, weil sich die Ausscheidungen von Albumin nur langsam verändern.
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| Optimale Einstellung kann Erkrankung stoppen | Zu
Beginn einer diabetischen Nephropathie ist eine möglichst optimale Einstellung des
Stoffwechsels unbedingt erforderlich. Bei einer guten Einstellung kann eine beginnende
Nierenerkrankung gestoppt werden. Das ist in Tests nachgewiesen worden.
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| Blutdruck unbedingt normal halten | Der
Blutdruck ist ein entscheidender Kofaktor. Erhöhter Blutdruck beschleunigt den Prozess der
Nephropathie. Auch bei Betroffenen, die zunächst noch keinen erhöhten Blutdruck haben,
steigt dieser mit Fortschreiten der Nierenerkrankung an. Deshalb ist eine
Blutdruckeinstellung auf Werte von
sehr wichtig. Allein die Senkung des Blutdrucks kann schon die Ausscheidung von Albumin verringern.
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| Die Therapie richtet sich nach den Stadien. | Die Therapie der diabetischen Nephropathie richtet sich nach dem vorliegenden Stadium (siehe oben). Allgemein gilt, dass Blutzucker- und Blutdruckwerte in den empfohlenen Bereichen gehalten werden sollen. Außerdem gelten folgende stadienspezifische Empfehlungen: |
| Therapie Stadien II und III: |
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| Therapie Stadium IV: |
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| Therapie Stadium V: |
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| Jeder kann selbst viel zur Senkung des Blutdrucks tun |
Erhöhte Blutdruckwerte lassen sich - neben einer medikamentösen Therapie - durch einige zusätzliche nichtmedikamentöse Maßnahmen günstig beeinflussen:
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| Eiweißreduzierte Kost essen! | Bei
der Ernährung sollte auf eiweißreduzierte Kost geachtet werden. Das wirkt sich ebenfalls
positiv auf das Fortschreiten der Nierenerkrankung aus. Am leichtesten kann das mit einer
vegetarischen Ernährung erreicht werden.
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| Nicht Rauchen! | Das
Rauchen sollten Diabetiker mit einer beginnenden Nephropathie einstellten. Zwar sind
bisher nicht alle Vorgänge belegt. Aber Rauchen verdoppelt
das Risiko, an
einer diabetischen Nephropathie zu erkranken. Deshalb wird es wahrscheinlich die
Entwicklung dieser Erkrankung beschleunigen.
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| Maßnahmen wirken langfristig äußerst positiv | Mit
diesen Maßnahmen kann über Jahre hinweg die Ausscheidung von
Albumin verringert
werden. Das Fortschreiten der Nephropathie kann verringert oder sogar gestoppt werden.
Außerdem sind diese Maßnahmen gleichzeitig wesentlich zur Vorbeugung einer Nephropathie.
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| Blutdruck und Blutzuckerspiegel | Eine
Schlüsselstellung nehmen dabei die Regulierung des Blutdrucks und des Blutzuckerspiegels
ein. Eine Therapie mit Insulin, die zu normalen
Blutzuckerwerten führt, reduziert das Risiko einer Nephropathie um etwa 60 Prozent. Zudem
lässt sich auf diese Weise das Voranschreiten einer bereits bestehenden Nephropathie zum
Nierenversagen verlangsamen oder sogar ganz aufhalten.
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| Top Nierenersatzbehandlung |
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| Versagt die Niere, so muss ihre Funktion lebenslang ersetzt werden | Kann
die Funktionseinschränkung der Nieren nicht aufgehalten werden, so kommt es schließlich
zu einem Nierenversagen. Das Nierenversagen kündigt sich oft durch eine Überwässerung
des Gewebes an. Von diesem Zeitpunkt an ist lebenslang eine Nierenersatzbehandlung
notwendig.
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| Dialyse
oder Transplantation ersetzen die Funktion der Nieren.
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Für
eine Nierenersatzbehandlung gibt es grundsätzlich drei Möglichkeiten:
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